疼痛门诊三氧治疗专项最全解析 原创 2016-11-10 卡特臭氧 德国卡特三氧 有这样一种“药物”激素禁忌患者可用 糖尿病、胃溃疡、股骨头坏死患者可用 也可配合激素来应用 具有强大的弥散作用 医护人员 医用三氧 应用三氧 患者 今天的主题就是医用三氧在疼痛门诊的应用,重点医用三氧在门诊的注射治疗。 医用三氧门诊治疗范围 痛点 筋膜炎 腱鞘炎 皮下,皮内注射 颈、胸、腰椎旁注射 小关节及脊神经后支注射 关节腔:肩关节腔,膝关节腔,髋关节腔,踝关节腔等注射,骶髂关节腔 腰大肌间沟 硬膜外侧间隙 骶管注射 腰椎术后疼痛(FBSS) 疼痛门诊三氧的治疗原理 1提高局部氧的浓度,有助于促进损伤组织的恢复。 2通过诱导抗氧化酶的过度表达中和反应性氧化产物而发挥抗炎作用。 3镇痛作用:直接作用于损伤局部的神经末梢,刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质从而达到镇痛作用。氧自由基在外周和脊髓有致痛作用,三氧能够通过清除自由基而发挥止痛作用。三氧能够抑制炎症过程中的致炎因子而发挥止痛作用。 颈椎旁注射方式 1.患者可取坐位或仰卧位 2.第2颈椎横突位于胸锁乳突肌后缘,距乳突下端1-2cm,坐位时相当于下颌角水平。 3.确认标记穿刺点,垂直进针,对于椎旁压痛明显者,每进针0.5-1cm注射2ml药夜,针尖触及横突后回吸无血液及脑脊液流出,分次注射药液。 4.注意呼吸、意识改变。 5.注药时患者常有向头部放散感,数分钟内疼痛减轻或消失,并觉患侧头部“轻松”。 6.有枕部及头部压痛者,应同时进行压痛点注射治疗。 椎间盘缘性神经根炎 1.脊神经根走行并穿出硬膜外过程中被粘连及瘢痕累及所致,粘连及瘢痕不仅被认为可以限制当神经根发自脊髓或穿出椎间孔是的自由活动; 2.粘连和瘢痕组织还可以引起硬膜外静脉和淋巴回流障碍,这种障碍科导致神经根水肿,使神经受累加重,炎症是造成疼痛的原因之一; 3.每次神经受粘连及瘢痕牵拉时都可对神经反复造成损伤; 4.反复的神经损伤导致神经病理性疼痛。 消除炎症是治疗的基础 椎旁腰神经丛阻滞术操作方法 穿刺点的头尾侧定位,例如L4-5椎间盘突出时,先找到L4-5棘突间隙,画出标记,然后找出上一个棘突间隙,在两棘突间隙连线的上中1/3交界处,向患侧(即腰及下肢疼痛侧)旁开2-2.5cm,即为穿刺点。 注意:旁开的距离可有个体差异,经过临床专家测定并经X线验证,男性平均为2.22cm,女性平均为2.07cm。需要指出的是,每个患者的身高、体重、体型各不相同,因而穿刺点定位有所差异,需要不断积累临床经验。 患者取侧卧位,患侧在上,令其双髓膝屈曲。穿刺点选在腰椎棘突中线旁开2-5cm处,穿刺点距离腰椎棘突中线的具体距离要根据病情的需要而确定,例如治疗腰椎间盘突出症时,常需要在L4-5椎旁进行穿刺,此时如选择椎旁2cm为穿刺点,则穿刺针近乎于皮肤垂直进针,不易损伤在椎间孔进出的神经和血管。这种小角度的穿刺进针方法目前被应用较多。 痛点注射医用三氧的治疗机理 1.阻断痛觉神经传导通路; 2.调理引起疼痛的局部环境,打断恶性循环,疼痛-肌紧张或小血管痉挛-疼痛加剧; 3.改善局部血液循环; 4.消除局部炎症-加速炎性渗出细胞和致痛物质的吸收。 三氧注射治疗筋膜炎、腱鞘炎 桡骨茎突腱鞘炎 1.桡骨茎突部的骨沟上有韧带覆盖,形成纤维性骨管。 2.内有拇长展肌腱和拇短伸肌腱通过。 3.肌腱出此管后折成一定角度分别止于拇指和第一掌骨,当拇指及腕活动时,折角增大。 4.反复摩擦产生炎症,肌腱充血水肿、纤维管壁增厚。 肩胛-肋骨滑囊注射 肩胛骨内上角和内侧缘附着着肩胛提肌、大小菱形肌筋膜及其附近的骨膜,由于长期牵拉、摩擦,产生挛缩、纤维组织炎、肌筋膜炎或滑囊炎。 肩胛骨内上缘有局限性压痛,可放散到后颈部、肩峰、上肢尺侧及前胸(第4、5肋间)等处。 注射:确定痛点后,用5号针头刺向肩胛骨下方滑入深处,出现针感后可注入0.3%的利多卡因5ml+曲安奈德5ml后注射三氧(30μg/ml,5-10ml),注射期间注意与患者交流,密切观察患者血氧饱和度。 三氧注射软组织 MFPS:肌肉、肌腱、韧带、深筋膜 膝关节腔注射三氧 关节炎——OA 阻滞后将三氧注射至关节腔、韧带、肌肉附着点 脊神经后支的三氧注射 T11-L3脊神经后支阻滞,射频,三氧 腰大肌肌沟注射三氧治疗腰腿痛 腰大肌肌沟解剖 前后缘:腰大肌和腰大肌筋膜 内缘:腰椎椎体 后方:同水平腰椎横突,横突间韧带,肌肉及腰房肌 L4水平上腰大肌肌沟内外侧:股外侧皮神经,骨神经,闭孔神经,生殖股神经;内侧有腰丛,坐骨神经,后方有骶丛分支。 踝关节腔及周围注射 1前外侧穿刺:患足取轻度下垂及内收位,在外踝前方,趾伸肌腱与外踝间,斜向后方穿刺。 2前内侧穿刺:患足取轻度下垂及外翻为,与内踝前方,高于内踝尖端约1横指处紧贴胫骨前肌腱内侧与内踝之间,斜向外后方进针。 3后外侧穿刺:踝关节轻度背屈,紧贴外踝后侧,在高于外踝尖端2横指处,斜向前内方穿刺。 注药:0.6%利多卡因3-5ml+曲安奈德5mg。 如何保证治疗效果 确保进针到达病变组织——靶点注射 发挥多种技术的优势——综合治疗 可能存在的不良反应及并发症 过敏 神经损伤 感染 出血 头痛 腹胀 硬膜囊损伤 肢体无力及肌萎缩 卡特有话说 医用三氧在国内用于疼痛临床虽然只有短短的十几年时间,但因其操作简单、安全、有效、经济、不良反应少等优点逐步得到医生的认可和患者的欢迎。 虽然这项技术开展时间不长,但已成为疼痛科标准技术的关键技术,处于快速发展阶段,其远期疗效尚不断被验证。临床应用时需要更多的注意安全问题,例如鞘内注射的安全性需要进一步研究,同时在应用时必须严格掌握适应症,控制禁忌症。
臭氧大自血疗法利用臭氧是一种良好的氧化剂,具有很好的氧化能力,它的副产物是氧。把人体的血液抽到血袋中,通过臭氧过滤,氧化血液中的脂肪物质与蛋白多糖复合体,杀灭致病微生物,然后再输入人体的一种治疗血液疾病的方法。臭氧大自血疗法可以治疗各种慢性缺血疾病、缺血和糖尿病造成的皮肤慢性溃疡,萎缩性老年黄斑变性以及各种免疫相关疾病。在慢性肢体缺血,传统治疗用类前列腺素滴注进行治疗,疗效低于臭氧治疗,治疗费用比臭氧昂贵。臭氧治疗可以治愈70%的黄斑变性(干性),因为传统医学没有良好的治疗选项。以下列举臭氧联合传统治疗的疾病:1、慢性缺血性疾病(脑、心脏)。臭氧可以发挥有益的治疗影响。因为:A、提高缺血组织内氧、葡萄糖、ATP的运送;B、增强血管新生、促进造血干细胞的植入,进而提高新血管形成和组织再生;C、通过上调抗氧化酶和血红素加氧酶I的表达诱导预处理现象;D、触发神经元介质反应,改善生活质量。实验显示对于晚期心脏病患者,移植和外科血管成形术已经不适合的,联合臭氧治疗和常规治疗可以改善病人的预后。2、骨科疾病。臭氧椎间盘注射可以打到约75%的成功率,是少数几项可以通过微创的方法解决疝出椎间盘的先进方法之一。对于治疗骨关节病和关节肌腱炎也有三分之二的有效率,显效机理和抗伤害系统的活化有关联。3、急、慢性感染性疾病,对于抗生素或化疗耐药细菌、病毒、真菌。甚至寄生虫感染,如:梨形鞭毛虫病、隐孢子虫病,在古巴医生用臭氧油进行治疗。4、紧急情况,如在大面积创伤、烧伤、急性腹膜炎、毒血症之后造成的多器官功能衰竭和死亡。联合最好的传统治疗和一天3至4次的臭氧大自体血疗法可以避免或降低代谢损伤的恶化,降低死亡率。另外,等待器官的病人可以在手术前在6至15天之间进行6至8次的臭氧大/小自体血疗法可以提高对于感染的抵抗力和改善免疫抑制(因为麻醉或外科手术)。同时可以减低器官移植后的缺血再灌流损伤。其他的一般手术也可以将臭氧治疗作为手术前的准备型治疗。5、骨髓炎、脓胸、腹膜炎、脓疮、褥疮、慢性溃疡、糖尿病足、烧伤、感染性伤口、念珠菌病、甲癣,以上疾病经常伴有抗生素耐药细菌。如耐二甲氧基苯青霉素金色葡萄球菌,抗生素对于感染区域缺乏贯穿,和许多发生在许多发达国家的死亡病例都有联系。在这样病例,臭氧化的自体血回输疗法和局部使用臭氧化橄榄油或葵花籽油起到快速的抗菌作用,并且令人难以置信的加快伤口愈合。不幸的是臭氧油应用几乎不被知道。非常有趣的是,臭氧作为一种非常不稳定的气体可以被不饱和脂肪植物油化合为一种稳定的臭氧化物。当臭氧化油被涂在伤口创面的渗出液上,臭氧化油与生物分子反应,生成并释放稳定的过氧化氢。消毒作用和改善的氧化作用可以加速疤痕的形成。一般的传统的药膏经过会含有无用的抗生素和生长因子。臭氧化油一旦被人们知道、使用,必将对数以百万的患者起到极大的治疗作用。6、疱疹病毒感染(HHVI和II)、带状疱疹、乳头瘤病毒感染。使用肌肉内注射的小自体血臭氧疗法,作为一种字体疫苗,同时结合臭氧油的局部应用对于预防疱疹的复发非常有作用。这种方法,特别是当联合使用阿昔洛维时,可以治愈绝大部分的疱疹感染病人。同时对于减低带状疱疹感染和感染之后的神经痛也有非常好的效果。7、慢性肝炎和艾滋病感染可能的话必须分别的进行干扰素或搞活性抗逆转录酶治疗,因为上述药物常常可以降低病毒载量。但是,臭氧可以同时作为一种有用的辅助治疗。8、自身免疫性疾病(多发性硬化、类风湿性关节炎、克隆病)。自体血疗法是非常令人鼓舞的。9、退行性疾病。自体血疗法可以改善老年性痴呆早期的患者。在另一方面,对于糖尿病性视网膜病、色素性视网膜炎、突聋、慢性耳鸣作用非常小。10、肺部疾病(肺气肿、哮喘、COPD、急性呼吸窘迫综合征)。对于COPD的治疗原理如下:A、血液回输,脂质氧化物可以作用内皮细胞表面,提高前列腺环素和NO的释放,而内皮缩血管肽I的释放被抑制。NO和亚硝基硫醇的释放促进血管舒张,而阴离子超氧化物的释放会造成血管紧缩,并且对血小板和内皮细胞产生负面影响;B、缺血组织氧输送的增强、抗氧化酶的加强、血红素加氧酶I中和慢性氧化应激。C、对于免疫系统刺激可以控制慢性肺部感染。通过臭氧治疗COPD可以打到良好的效果,包括改善呼吸系数和步行试验。11、晚期肾病被慢性氧化应激加重,不能被传统药物控制,臭氧治疗稳定严重的功能障碍,提高病人的生活治疗。12、臭氧自体血回输疗法联合臭氧油的局部应用被证明对于代谢综合征非常有效,比如2型糖尿病患者的难治性慢性溃疡。控制血糖水平是必须的。13、皮肤病(牛皮癣、异位性皮炎)。14、化疗药耐药的转移癌、癌性疲劳。通过臭氧治疗可以提高病人的生活质量,但是不可以阻断癌症的发展。另一方面,外科手术之后臭氧治疗非常有效,不仅可以通过诱导抗氧化反应强化细胞毒药物的作用,而且可以降低化疗药的毒性。15、慢性疲劳综合征和纤纬肌痛。自体血疗法已经被发现对于大多数的病人有效。16、口腔科。臭氧对于治疗牙根腐烂损伤非常有效。臭氧油对于治疗口疮性溃疡愈合及止痛2臭氧大自血疗法的药理作用三个激活:1.激活红细胞代谢,提高血红蛋白的氧饱和度,增强组织对氧和ATP的利用;2.激活机体的免疫系统,可使血液中白细胞增加,噬菌能力增强,使T淋巴细胞增至204%,T活性淋巴细胞增加70%;3.激活抗氧化酶系统,提高血浆中6酮前列腺素F1水平,增强体内抗氧化酶活性,减轻了自由基对机体的损伤。四个改善:1.改善血液流变学,使血液嗜碱行粒细胞上升,血液中游离肝素水平提高,使红细胞聚集性降低,变形能力增强;2.改善微循环,减轻脑水肿,调节脑血管的功能状态;3.改善血物质代谢,可以降低血糖,尿酸,胆红素,乳酸,丙酮酸,可降低脂质过氧化物丙二醛(MDA)和血栓素B2(TXB2);4.改善血管壁状态,血小板聚集性降低,血粘度下降,从而使血管壁状态得到改善。治疗步骤:护士采取患者肘中静脉血100ml然后与预先设定的O3浓度(47μg/mg)按1:1的比例混合,通过5-10分钟的混合,血液已经充分的臭氧化,最后用约15分钟将血液回输患者体内。大自血疗法3天一次,每周两次。治疗方案根据具体疾病而不同。沧州中西医结合医院疼痛科柴俊龙Email:chaijl1976@sina.com
疼痛治疗新“兵器”——疼痛射频治疗仪 临床上一些慢性顽固性疼痛病人,药物治疗和神经阻滞等常规方法无效或副作用太大而不能坚持治疗时,往往选择一些微创介入治疗方法,其中射频治疗是一项近年来发展快、效果好、损伤小的微创技术。 疼痛射频技术被认为是引领疼痛治疗领域的新技术、新手段,包括连续射频和脉冲射频。连续射频的工作原理是通过高频电流作产生热量,调节射频输出功率的大小,可使局部达到所需温度,在组织内形成一定范围的蛋白凝固灶,影响痛觉信号的传导,治疗后能消除或减轻疼痛而保持本体感觉、触觉和运动功能。此即为传统射频热凝损毁,简称“射频”。因高温效应由电流连续式产生,故亦称为连续射频。另一种射频技术为脉冲射频,其电流脉冲式产生,在神经组织附近形成高电压,但温度低(电极尖端温度不超过42℃),无高温神经破坏之虞。对口服用药或其他侵入性治疗效差的神经性疼痛病人,运用PRF治疗常可获得缓解。湘雅二医院麻醉科王亚平 射频治疗的优点有:①在影像学和神经电生理监测下精确进行神经定位,效果确切。②毁损的范围和程度可精确选择和控制,危险小,并发症率很低。③创伤小,可经皮穿刺操作,甚至可用于门诊病人,治疗后恢复比一般手术治疗快,需要再次射频时不会增加操作的难度。④可在静脉麻醉和镇静下进行治疗操作,痛苦小。⑤射频治疗疼痛缓解时间长,疼痛复发时可重复射频治疗。 射频镇痛治疗已成为治疗慢性疼痛的有力工具,适应证主要有:①三叉神经各周围分支毁损或半月神经节毁损,或可行脉冲调节射频,治疗三叉神经痛、顽固性头面疼痛。②颈、胸、腰椎小关节神经毁损、脊神经后支毁损或脉冲调节射频,治疗顽固性枕、颈、肩、背、腰腿痛。③奇神经节、腰、胸、颈交感神经节毁损,治疗头、臂、手、胸腹壁、会阴或下肢搏动性血管疼痛、紫绀性缺血疼痛、烧灼样交感疼痛。④颈椎、胸椎、腰椎、骶椎脊神经背根节毁损或脉冲射频调节治疗头、枕、颈、手、胸、下肢顽固性疼痛或癌性疼痛。⑤颞神经、枕神经、肋间神经、尺神经、桡神经、指神经、股神经、闭孔神经、胫腓神经和坐骨神经等等外周神经射频毁损治疗各神经支配区的疼痛。⑥蝶腭神经节射频毁损治疗偏头痛、丛集性头痛和过敏性鼻炎。⑦椎间盘射频治疗盘源性腰痛、颈肩痛、颈性头痛、颈性头晕和交感紊乱症状、手臂痛和腰腿痛,以及部分背部手术后失败综合征。⑧肿瘤射频热凝治疗肿瘤浸润性或压迫性疼痛。⑨肌筋膜挛缩射频热凝松解治疗肌筋膜疼痛综合症或神经卡压性疼痛,包括枕、颈、臂、肩、背、胸、腹、腰、骶、腿和足部疼痛。⑩其它如脑垂体毁损、脑内核团毁损、脊髓传导束毁损等治疗顽固性恶性疼痛等。
椎间盘突出症是一种常见病,目前治疗方法主要可分为保守治疗和手术治疗两类,80%以上患者可通过保守疗法收到效果。如保守治疗效果不佳,可考虑手术治疗。随着科技的进步,手术越来越向微创化发展,传统的开刀手术已逐步减少,取而代之的是各种介入微创治疗。臭氧溶核是一项最新欧洲引进的介入微创治疗椎间盘突出症的方法,由于臭氧的强氧化特性及其具有的抗炎、镇痛的特点,它能有效地使突出的椎间盘氧化、萎缩,在目前的椎间盘微创治疗中,副作用最小,是一项高效、安全的椎间盘突出的根治方法。 臭氧(O3)由一个氧分子(O2)携一个氧原子(O)组成,极不稳定,是已知可利用的最强的氧化剂之一。臭氧用于医学用途已有多年的历史,随着医学基础理论研究的深入,臭氧治疗作为一种古老而创新的方法正被越来越多的医学工作者所认同,几乎每一个国家都有一个臭氧治疗学会。 腰椎间盘突出症的臭氧治疗最早出现在意大利。意大利siena大学bocce教授从20世纪80年代即对臭氧的作用机理进行了大量基础研究。研究表明,O3具有消炎、止痛及溶解髓核内的蛋白多糖等作用。1988年,意大利医生VERGA首先将臭氧注入腰大肌及椎旁间隙治疗腰腿痛;90年代中期,Muto等将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治疗腰椎间盘突出,并于1998年进行了报道,有效率为80.9%。 臭氧的作用机理主要包括以下几个方面: 1. 氧化髓核内的蛋白多糖:O3 是一种强氧化剂,它的氧化能力仅次于氟,常温下其半衰期为20分钟。注入椎间盘后能迅速氧化髓核内的蛋白多糖,使髓核渗透压降低,水分丢失,发生变性、干涸、坏死及萎缩。动物实验表明,狗腰椎间盘在注射O2-O3混合气体1个月后髓核干涸,2~3个月则明显萎缩、坏死,而单纯O2注射组则无明显改变。利用O3 的这种特性,来达到使突出的髓核回缩、神经根压迫缓解的目的。 2. 抗炎作用:突出的髓核及纤维环压迫神经根及其周围的静脉,产生神经根周围炎及静脉回流障碍,出现水肿、渗出。此外,纤维环断裂后释放的糖蛋白和β—蛋白等作为抗原物质,使机体产生免疫反应,形成无菌性炎症,严重发生粘连,这些因素是腰腿痛的主要原因。O3的抗炎作用则是通过拮抗炎症反应中的免疫因子释放、扩张血管、改善静脉回流、减轻神经根水肿及粘连,从而达到缓解疼痛的目的。 3. 镇痛作用:O3 的镇痛作用尚直接作用于椎间盘表面、邻近韧带、小关节突及腰肌内广泛分布的神经末梢,这些神经末梢因被炎症因子和突出髓核所释放的化学物质(如P物质或磷酸酶A2等)激活,引起反射性腰肌痉挛而致腰背痛。国外亦有学者采用O2-O3混合气体腰大肌内注射治疗腰肌劳损。有学者推测用细针穿刺椎间盘时可产生类似于“化学针灸”的作用,能刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质,从而达到镇痛目的。这也可以解释为保部分患者在O2-O3混合气体椎间盘及椎旁间隙注射后短时间内即可缓解症状。
臭氧又名超氧或强氧,分子式O3,英文名Ozone,人类发现臭氧已经有二百多年的历史。臭氧的氧化性极强,其氧化能力比氯高一倍,灭菌比氯快600-3000倍。研究证明臭氧还能迅速杀灭细菌、真菌、病毒等,而且不会产生耐药性,是一种广谱、高效、快速、经济的消毒灭菌剂。目前,国际上在医疗方面已有多种用途,我院疼痛科在臭氧治疗方面也取得了可喜的效果,现结合临床实践就臭氧在临床方面的作用做一简单介绍。1、在疼痛科诊疗方面,臭氧可以在组织内产生氧化、抗炎、镇痛作用,并且能够特异性的破坏椎间盘髓核细胞。因此广泛应用于:颈、腰椎间盘突出症;肩周炎、网球肘、腱鞘炎、肌筋膜炎、第三腰椎横突综合征以及骨性关节炎疼痛等运动系统慢性损伤;强直性脊柱炎、风湿类风湿痛;带状疱疹后遗痛、三叉神经痛、坐骨神经痛等神经痛,甚至癌痛的各种疼痛症治疗。2、在外科感染方面,因其强大的灭菌、氧化作用,可以改善伤口愈合、刺激免疫力。对于大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、枯草杆菌、空气混合菌、乙肝病毒等灭菌率均达100%,在难治性感染创面、瘘管、褥疮、真菌感染、静脉曲张、结肠炎等发挥了巨大作用。3、在皮肤病方面,对串珠镰孢菌、烟曲菌,其杀灭率大于99.5%。可以彻底的治愈足癣、股癣、体癣等真菌感染性皮肤病,寻常疣、湿疣等病毒感染性皮肤病。4、在妇科炎症方面,是霉菌性阴道炎、阴部异味、宫颈炎的克星,而且不改变阴道内酸性环境,加速粘膜修复,增强局部免疫力。5、在口腔炎症方面,可以对口腔内杀菌消炎、去除异味、促进口腔粘膜修复、预防拔牙过程中菌血症的出现,特别能够对小儿龋齿进行臭氧再矿化治疗。综上是对我科在臭氧临床应用方面的一些实践,将来我们的“新式武器”还要为更多的患者解除痛苦。需要特别指出的是选择精确的臭氧发生装置,确定最适宜的治疗浓度,由具备相关技术知识的人员进行操作是非常有必要的,切不可盲目操作增加患者损害。(市二院 疼痛科)
近七成人不知道疼痛科 由于疼痛医学是一门新兴的学科,医务人员中很多人都不甚了解,更何况患者了。有位患者说:“我头痛了二十年了,看了无数次神经内科,总也看不好,对看病都不报信心了。谁知道在疼痛科看了三次就好了。” 疼痛科在病人中知名度不高也是就诊率低的原因之一。在人们的传统观念里,只知道内、外、妇、儿科,根本不知道疼痛也是一门可以直接进行检查、治疗、开药的医学学科;此外,由于自身经济状况的原因,使得一些病人只重视“救命医学”,即认为心脑血管等死亡率高的疾病才需要去医院治疗。 在以前,很多人出现病痛了不知该去医院哪个科室就诊,导致许多疼痛性疾病成了疑难杂症,许多人选择了“跟着广告走”,结果钱花了不少,病却越来越重。如今随着“疼痛”逐渐被医学界所认识及重视,大多数医院都成立了专门的疼痛科室,专门“对付”各种疼痛。 专家提醒病人:出现疼痛症状时,应该首先选择到疼痛科就诊,不要随意服用止痛药,这样不仅会损害肝肾功能、造血功能,同时还会掩盖某些威胁生命的重大疾病。有患者因颈肩背部疼痛,自认为是肩周炎,后来病情加重,到疼痛科就诊发现真正原因竟是肺癌,但已错过了最佳的治疗时间。走近疼痛医学 疼痛科是对疼痛和疼痛性疾病进行诊断和治疗的医疗单元。长期以来,由于没有专业的疼痛疾病诊疗科室,许多患有疼痛疾病的患者无目的的就医,往往经过许多科室治疗后仍然不能获得有效的治疗甚至缓解,这类病人甚至对就医、对医院丧失了信心。疼痛科的成立,结束了“小疼科科看、大疼科科都不管”的尴尬局面,是广大疼痛疾病患者的福音。疼痛是怎样发生的? 要想治疗好痛,首先我们要了解疼痛是怎样发生的,我们在日常生活和工作中经常因为碰撞、扭伤及其他类型的外伤而产生疼痛,也可以在不知不觉的受凉、受潮湿、过度劳累和长期不适当的工作体位后发生疼痛,另外我们身体各系统、器官的炎症或肿瘤等病变均可以产生程度不同的疼痛。从病程上看疼痛可分为急性痛和慢性痛,从人体的部位又可分为头痛、颈肩痛、胸腹痛、腰腿痛等,从疼痛的来源上可分为软组织痛、关节痛、神经痛等,上述原因所产生的疼痛绝大多数都在疼痛科可以得到解除或缓解。由于产生疼痛的原因和疼痛本身是非常复杂的,必需要在一定的时间内专科医师才能分清类别,并做出一个相对明确的诊断,然后方能对证下药。疼痛有哪些危害? 疼的我吃不下…疼的我睡不着…疼的我起不来…疼的我走不动…疼的我什么都做不了!这样的话语似乎我们身边经常能听到! 疼痛对人体带来的危害及负面影响是难以估量的,导致机体心血管系统、消化系统、内分泌系统等功能失调,免疫力低下,进而诱发各种并发症,常常伴随植物神经功能的紊乱。还可引起不同程度的精神恐惧、惊慌、抑郁、焦虑、悲伤等不良情绪,甚至引起疼痛性残疾或影响到病人的生命,这给患者及其家庭其他成员带来极大的痛苦和负面影响。可见疼痛已成为危害人类健康的主要杀手之一,也是造成人类劳动能力丧失的最普遍、最直接的因素之一。 疼痛是人体患病的重要信号。长期的忍痛会掩盖病情的发展,延误治疗的最佳时机,自我促使病情恶化。疼痛本身就是一种疾病。小不治则大,大不治则亡!忍痛将导致机体组织的深层次损伤,增加致残率和死亡率!那些人适合到疼痛科就诊? 疼痛科为多学科交叉领域,涉及临床许多专科,所以专业范围相对广泛,诊疗范围包括:各种急慢性疼痛,如三叉神经痛、偏头痛、肩周炎、颈椎病、腰椎病、老年性骨关节病、带状疱疹及疱疹后神经疼痛,癌症晚期痛、长期的术后痛、截肢后的幻肢痛等。凡是慢性的、长期的、困扰人们生活健康的疼痛,都可到疼痛科诊治。常见的顽固性疼痛主要有以下几种:①三叉神经痛,又名“痛性痉挛”,是累及面部局限于三叉神经的一支或一支以上分布区反复发作的短暂而剧烈的疼痛。本病诊断虽然容易,但许多患者数十载无法治愈。②带状疱疹后神经痛,是指带状疱疹的皮损(疤痕)已完全治愈后,仍有持续性剧烈的疼痛。③腰部手术后痛,是指因各种原因施行脊柱手术以后,其原发疾病己去除,但患者还经常出现腰腿疼痛。④顽固性头痛,长年累月的持续性头痛的症状。⑤幻肢痛,主观感觉已被截除的肢体依然存在,并有剧烈疼痛的幻觉。例如,患者一侧大腿已截除,但患者感觉它仍存在,但有足趾不舒适或疼痛。疼痛是症状还是疾病?坐的时间长了,腰痛;用脑过度了,头痛;吃了冷东西,可能会牙痛;手术后,会感到阵痛;有些疾病,还会引发浑身痛……“疼痛”是人们在生活中体验最早,也是感受最多的主观感觉,对于一些常见疼痛,很多人已经习以为常,甚至不以为然。疼痛,分急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛由原发疾病引起,随着原发病的治愈,疼痛也随之消失。如手术后伤口痛,伤口痊愈后,疼痛也随之缓解。慢性疼痛常在原发疾病治愈后,疼痛仍持续存在,并呈进行性加重趋势。此时机体的病理一生理变化与原发疾病完全不同,如部分带状疱疹病人,疱疹虽已消失,但疼痛仍迁延数年甚至终生。世界卫生组织已明确指出:急性疼痛是症状,慢性疼痛是疾病。临床上把具有以“疼痛”为主要症状的疾病称为“疼痛性疾病”。疼痛科有哪些治疗方法?一、微创治疗系统常见方法有在C型臂X光机或CT设备介入引导下穿刺定位达到病变部位进行治疗。目前已有的微创治疗系统及设备:臭氧精密治疗系统(医用臭氧本身即是一种无副作用的镇痛剂)、射频热凝治疗系统、等离子体手术系统等,都已开发出稳定成型的设备并已成功应用于临床。二、药物治疗包括麻醉性镇痛药、非甾体抗炎药 (NSAIDs) 及通过不同镇痛药作用的相加和协同,以达到充分镇痛的联合镇痛方案。三、神经阻滞、神经损毁疗法通过阻断疼痛的神经传导通路来治疗疼痛,有痛点阻滞、周围神经阻滞、椎管内阻滞、交感神经阻滞等方法。与之对应的是神经的营养与修复方法来治疗特定疼痛,如带状疱疹后神经痛等。四、患者自控镇痛PCA及心理疗法五、物理疗法包括推拿、按摩及采用人工物理因素的电疗法、电离空气疗法、微波电疗法等。六、电刺激疗法对神经系统的各个水平进行电刺激,能通过内源性神经调控系统的相互作用机制,最后产生镇痛效果。常用方法有经皮神经电刺激疗法 (TENS 疗法 ) 、经皮穴位电刺激疗法 (SPP 疗法 ) 、硬膜外间隙电刺激疗法等。七、其他 诸如中药及针灸治疗等。
急性带状疱疹临床治愈后仍持续疼痛者即为带状疱疹后遗神经痛 (PHN),带状疱疹后遗神经痛是困扰中、老年人群的顽痛症之一,其持续时间短则1-2年,长者甚至数10年。病人长期遭受疼痛的折磨,有的病人痛不欲 生。其病理改变目前尚未完全清楚,有资料表明带状疱疹后遗神经痛病人的神经系统受到病毒的广泛而严重的损害,后根神经节脱水、退变,神经节和外周神经细胞数量显著降低,尤其是有髓鞘的粗神经纤维轴突减少及纤维化,后根神经节内也可发现慢性炎性细胞浸润现象。 1.药物治疗 ①麻醉性镇痛药 麻醉性镇痛药用于带状疱疹后遗神经痛病人的镇痛治疗效果不如在其他领域治疗疼痛的疗效,但目前国内外仍使用麻醉性镇痛药止痛。 ②抗抑郁药 抗抑郁药用于带状疱疹后遗神经痛病人的辅助镇痛治疗具有一定的效果,临床常用的有阿米替林、多虑平、赛乐特等,可作为常规使用,使用过程中应注意从小剂量开始并逐步增加剂量,防止发生副作用。 ③抗癫痫药 抗癫痫药单独使用效果不明显,合用抗抑郁药可提高疗效,临床上常用的有卡马西平和苯妥英钠,使用过程中应注意肝肾功能。 ④局部用药 对于局部皮肤激惹症状明显的病人,即激惹触痛型带状疱疹后遗神经痛,使用利多卡因、阿司匹林、辣椒素和其他具有止痛作用的乳剂可取得一定的治疗效果。 ⑤免疫调节剂 虽然目前我们还不知有关免疫因素对于带状疱疹后遗神经痛发生和预后的确切联系,但目前公认急性带状疱疹的发生与机体的免疫力降低有密切关系,所以免疫调节治疗应该是方向之一,早期临床常用聚肌胞、核苷酸等。 2.针灸治疗 针灸是我国传统的中医治疗方法, 这种方法的镇痛效果是肯定的, 其基本原理是基于针刺止痛的原理,由于带状疱疹后遗神经痛,针灸可能是发挥了机体内部的调节机制,启动了内源性的镇痛系统,从而达到了临床上的治疗效果。 3.神经阻滞 根据我们目前的临床初步体会看,区域神经或神经根注药是目前缓解带状疱疹后遗神经痛病人剧烈疼痛最有效的方法,尤其对于病程
三叉神经痛常见的治疗方法包括口服卡马西平等药物、微血管减压手术、半月神经节射频热凝毁损术、周围支撕脱术、γ刀等,其中口服药、微血管减压和射频手术是经过长期临床检验的经典治疗方法。发病初期疼痛较轻的病人可以用卡马西平控制疼痛,但卡马西平等药物对肝脏和肾脏有毒性,长期或者大剂量服用对肝脏和肾脏会造成不可逆性的损伤。微血管减压手术的适应证比较严格,必须经头颅MRI检查确定有血管压迫三叉神经,需要在气管插管全麻下经耳后乳突打孔进颅内操作,一旦发生手术意外常常非常严重,而且还有手术和麻醉费用昂贵的问题,很多病人无法接受。传统的半月神经节射频热凝毁损术是依靠解剖关系盲目穿刺,再通过电刺激确定穿刺针位置是不是好,定好位后用射频的热量将病变的三叉神经切断掉,整个穿刺和毁损过程需要病人的配合,病人是完全清醒的。射频手术成功的关键在于定位是否准确,但盲目穿刺常常不能保证穿刺针的位置和深度准确,射频毁损时因为对三叉神经强烈的刺激,病人常常出现短暂的剧烈疼痛,对病人的心理造成巨大影响。 沧州中西医结合医院麻醉疼痛科与口腔科联合协作在先进的CT引导下进行半月神经节射频热凝毁损术,并且在毁损时给与小剂量静脉全麻药,让病人在短暂的睡眠状态下接受手术。有了CT的引导,穿刺针的位置、角度和深度都能够清楚地看到,因此可以根据CT扫描的结果调整穿刺方向,确保了穿刺的准确性。引入静脉全麻后就避免了毁损时神经剧烈刺激给病人造成的痛苦,病人常常觉得“睡了一觉手术就完了”。 因为有了CT的引导和静脉全麻的支持,手术的安全性也大大提高了,从而给某些老年、合并疾病多的顽固性三叉神经痛病人带来了福音,使得这些被传统手术方法视为“禁区”的病人有了治愈的希望。 CT引导下半月神经节射频热凝毁损术的开展和推广是广大三叉神经痛病人的福音,是征服“死不了的癌症”的有效武器。 柴俊龙
一、什么是腱鞘炎?腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管,是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱,两层之间一空腔即滑液腔,内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴,外层衬于腱纤维鞘里面,共同与骨面结合,具有固定、保护和润滑肌腱,使其免受摩擦或压迫的作用。腱鞘具有维持手指的正常屈伸和肌腱滑动的功能。当手部固定在一定位置作重复、过度活动时,使肌腱和腱鞘之间经常发生摩擦,以致水肿、纤维性变,引起内腔狭窄。由于肌腱在腱鞘内活动时,通过的径道狭窄,从而出现疼痛和运动障碍,这就是腱鞘炎,又有狭窄性腱鞘炎之称。二、腱鞘炎分类(1)桡骨茎突狭窄性腱鞘炎腱鞘炎起病缓慢,逐渐加重,出现腕部拇指一侧的骨突(桡骨茎突)处及拇指周围疼痛,拇指活动受阻,在桡骨茎突处有压痛及摩擦感,有时在桡骨茎突有轻微隆起豌豆大小的结节。若把拇指紧握在其他四指内,并向腕的内侧(尺侧)作屈腕活动,则桡骨茎突处出现剧烈疼痛。在急性期,局部可有肿胀。当肿大的肌腱通过狭窄的腱鞘这一“隧道”时,拇指在屈仲时,会发生响声,对此又有“弹响指”之称。(2)屈指肌腱腱鞘炎 多发生于拇指与中指。患指屈伸功能障碍,清晨醒来时特别明显,活动后能减轻或消失。疼痛有时向腕部放射。掌指关节屈曲可有压痛,有时可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时,突然停留在半弯曲位,手指既不能伸直,又不能屈曲,像被突然“卡”住一样,酸痛难忍,用另一手协助扳动后,手指又能活动,产生像扳枪机样的动作及弹响,故也有“扳机指”之称。 三、腱鞘炎的治疗腱鞘炎的治疗:患处可用热疗、按摩及充分休息3周左右,特别要减少引起疾病的手工劳动。局部封闭治疗,可使早期腱鞘炎得到缓解,每周封闭一次。上述方法治疗无效或反复发作时,应做腱鞘切开术,术后应早期做屈伸手指活动,防止肌腱粘连。术后1个月内免手工劳动。
病因病理病机是指枕大神经分布范围内(后枕部)阵发性或持续性疼痛,也可在持续痛基础上阵发性加剧。病因与眶上神经痛类似,常因风寒、感冒引起,也可因颈部外伤、增生性颈椎病等颈椎病变所致有的病因不时确。临床表现临床表现为一侧或两侧后枕部或兼含项部的针刺样、刀割样或烧灼样疼痛,痛时病人不敢转头,头颈部有时处于伸直状态。查体可见大神经出口处(风池穴)有压痛、枕大神经分布区(C2-3)即耳顶线以下至发际处痛觉过敏或减退。检查1.脑脊液检查基本正常。2.头、颈MRI可正常。3.肌电。治疗1、药物治疗性治疗三叉神经相同,如用维生素B族药物,疼痛时显者可用大仑丁或卡马西平。2、封闭治疗,如1-2%l利多卡因2ml加曲安奈德5mg枕大神经处封闭,一周一次,3~5次症状可缓解。3、配合理疗如间动电(疏密波)疗法或旋磁疗法。4、因颈部轻度外伤或增生性颈椎病引起者可加颈椎牵引治疗。